טנטון ורעש מותאם (Notched Noise)

טנטון - תחושת צליל ללא מקור חיצוני טנטון הוא תחושה של צליל, ללא מקור חיצוני. לעיתים רבות מתואר כצפצוף, לעיתים זמזום, שריקה, המהום או רעש צר וגבוה. אצל חלק זו הפרעה קלה, ואצל אחרים זו תלונה שמפריעה לשינה, לריכוז, לעבודה ולשקט היומיומי.

מה זה בכלל טנטון?

טנטון הוא לא אבחנה אחת אלא תסמין. לפעמים הוא מופיע יחד עם ירידה בשמיעה, לפעמים אחרי חשיפה לרעש, ולעיתים כחלק ממצב אוזני או נוירולוגי אחר. ברוב המקרים מדובר בטנטון סובייקטיבי, כלומר צליל שרק אתם שומעים. לכן בבירור לא מחפשים רק "אם יש צליל", אלא מנסים להבין את ההקשר: האם יש ירידה בשמיעה, האם הוא חד-צדדי, האם הוא פועם, והאם יש סימנים נלווים כמו סחרחורת, אטימות או שינוי פתאומי.[1-3]

מה הרעיון מאחורי Notched Noise?

אחת הגישות שנחקרו בשנים האחרונות היא Notched Noise או Tailor-Made Notched Sound. הרעיון פשוט: מייצרים רעש רחב, אבל "מוציאים" ממנו את תחום התדרים שקרוב לצליל הטנטון האישי. ההשערה היא שחשיפה ממושכת לרעש כזה עשויה להפחית לאורך זמן את המשקל שהמערכת השמיעתית נותנת לאותו תדר מטריד.[4-8]

הגישה הזו מסקרנת, אבל חשוב לנסח אותה בזהירות. היא אינה טיפול קסם, והספרות אינה חד-משמעית. יש עבודות שהראו הטבה, ויש אחרות שבהן האפקט היה מוגבל או לא מובהק. לכן נכון לראות בה כלי אפשרי בתוך שיחה רחבה יותר על טנטון, ולא תחליף לבירור או לטיפול מסודר.[4-8]

מתי לא נכון "רק לנסות כלי"?

לפני שמתעסקים בהתאמת צליל, יש מצבים שדורשים קודם בירור רפואי:

  • טנטון חד-צדדי חדש
  • ירידה פתאומית בשמיעה
  • טנטון פועם
  • סחרחורת, חוסר יציבות או כאב אוזניים
  • א-סימטריה ברורה בין האוזניים או ממצא נוירולוגי נלווה

במצבים כאלה המוקד אינו התאמת רעש, אלא בירור הסיבה עצמה.[1-3]

אפשר לנסות כאן

הכלי כאן אינו "טיפול" בפני עצמו, אלא דרך פשוטה להבין שני שלבים: קודם לנסות להתקרב לצליל שאתם שומעים, ואז לשמוע איך נשמע רעש טיפולי שבו אותו תחום תדרים נחתך. המטרה היא המחשה וניסוי זהיר, לא אבחנה.

בשלב ראשון מצאו צליל הדומה בעוצמה ובגובה לטנטון, ולאחר מכן הפעילו רעש מותאם בו תחום התדרים של הטנטון "נחתך" מתוך הרעש.

הדגמת התאמת טנטון ורעש מותאם

הגדרת טנטון

אם הצליל לא מרגיש דומה, ניתן לכוונן את התדר, העוצמה או סוג הגל.

רעש מותאם

הרעש המתקבל מבוסס על התדר שהוגדר, עם חיתוך באזור הרלוונטי.

הכלי לעיל נועד להדגמה והסבר. טנטון חדש מצריך פניה לרופא.

איך משתמשים בכלי?

  1. בחירת צליל שקרוב ככל האפשר לטנטון אותו אתם שומעים.
  2. הפעלת רעש רחב, בו אותו אזור תדרים נחתך, ולשמוע איך נשמע הגירוי הטיפולי.

אם משתמשים בזה בכלל, עדיף להתחיל בעוצמה נמוכה ולזמן קצר, ורק אם אין אי-נוחות להמשיך. המטרה אינה "להילחם" בטנטון בעוצמה גבוהה, אלא לנסות גירוי נעים וסביר. אם יש החמרה, חוסר נוחות, כאב או תחושה לא טבעית, עוצרים.

מה אומר המחקר?

הספרות על Notched Noise מעורבת. יש ניסויים אקראיים ועבודות פיילוט שבהם נמצאה ירידה מסוימת בעוצמת הטנטון או בהפרעה ממנו, אבל לא בכל מחקר נמצא יתרון ברור, ולא כל ההשוואות הראו יתרון לעומת גישות אחרות כמו ייעוץ, מוזיקה רגילה או טיפולים התנהגותיים.[4-8]

לכן, כיום נכון יותר לראות ב-Notched Noise אפשרות מסוימת בתוך עולם רחב של ניהול טנטון, ולא טיפול סטנדרטי שמחליף בירור, התאמת מכשירי שמיעה כשצריך, טיפול קוגניטיבי-התנהגותי או אסטרטגיות הסתגלות אחרות.[1-3]

מקורות

  1. Tunkel DE, Bauer CA, Sun GH, et al. Clinical practice guideline: tinnitus. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;151(2_suppl):S1-S40. doi:10.1177/0194599814545325.
  2. Baguley D, McFerran D, Hall D. Tinnitus. Lancet. 2013;382(9904):1600-1607. doi:10.1016/S0140-6736(13)60142-7.
  3. Cima RFF, Mazurek B, Haider H, et al. A multidisciplinary European guideline for tinnitus: diagnostics, assessment, and treatment. HNO. 2019;67(Suppl 1):10-42. doi:10.1007/s00106-019-0633-7.
  4. Kim SY, Chang MY, Hong M, Yoo SG, Oh D, Park MK. Tinnitus therapy using tailor-made notched music delivered via a smartphone application and Ginko combined treatment: A pilot study. Auris Nasus Larynx. 2017;44(5):528-533. doi:10.1016/j.anl.2016.11.003.
  5. Therdphaothai J, Atipas S, Suvansit K, Prakairungthong S, Thongyai K, Limviriyakul S. A randomized, controlled trial of notched music therapy for tinnitus patients. J Int Adv Otol. 2021;17(3):221-227. doi:10.5152/iao.2021.9385.
  6. Piromchai P, Srisukhumchai C, Kasemsiri P, et al. A three-arm, single-blind, randomized controlled trial examining the effects of notched music therapy, conventional music therapy, and counseling on tinnitus. Otol Neurotol. 2021;42(2):335-340. doi:10.1097/MAO.0000000000002935.
  7. Tong Z, Deng W, Huang X, et al. Efficacy of tailor-made notched music training versus tinnitus retraining therapy in adults with chronic subjective tinnitus: a randomized controlled clinical trial. Ear Hear. 2023;44(4):670-681. doi:10.1097/AUD.0000000000001318.
  8. Huang B, Wang X, Wei F, et al. Notched sound alleviates tinnitus by reorganization emotional center. Front Hum Neurosci. 2022;15:762492. doi:10.3389/fnhum.2021.762492.