דלקות במערות הפנים, הידועות יותר כסינוסיטיס, הן אחת מהבעיות הנפוצות ביותר באוכלוסייה המערבית, ולעיתים קרובות גורמות לפגיעה משמעותית באיכות החיים. מדובר במצב בו יש דלקת ברירית מערות הפנים, שעלולה להתרחש בעקבות זיהום ויראלי, חיידקי, או אפילו בשל תהליכים דלקתיים כרוניים. כאן נסקור את הסוגים השונים של סינוסיטיס והטיפולים האפשריים – מהשמרניים ביותר ועד לטיפולים החדשים ביותר הקיימים כיום. 
דלקת חריפה
דלקת חריפה במערות הפנים היא לרוב תוצאה של זיהום ויראלי, שמופיע לרוב לאחר הצטננות. התסמינים כוללים כאבי פנים, תחושת לחץ במערות הפנים, נזלת מוגלתית וחום. במרבית המקרים, הטיפול הינו שמרני – תרופות נוגדות גודש, משככי כאבים, ולפעמים אף אנטיביוטיקה אם ישנו חשד לזיהום חיידקי. לרוב, הדלקת נמשכת עד עשרה ימים ואז חולפת מעצמה.
דלקת כרונית
דלקת כרונית במערות הפנים מתאפיינת בתסמינים שנמשכים מעבר ל-12 שבועות. היא עלולה להיות תוצאה של תגובה אלרגית, פוליפים, או מבנה אנטומי שמקשה על הניקוז של המערות. לעיתים, סינוסיטיס כרונית כוללת גם תופעה של פוליפוזיס, בה נוצרים פוליפים באף ובמערות הפנים.
הטיפול במצב זה כולל שימוש קבוע בנוגדי דלקת, שטיפות מי מלח, ואנטיביוטיקה במקרים של זיהום חיידקי.
סינוסיטיס חוזרת ונשנית
דלקת חוזרת במערות הפנים (Recurrent) היא מצב בו המטופל חווה דלקות חוזרות (מספר פעמים בשנה), מה שיכול להוביל לירידה ניכרת באיכות החיים. במצבים אלו, הרופא עשוי להמליץ על בדיקה מעמיקה יותר לזיהוי הסיבה לדלקות החוזרות, ולעיתים אף לשקול טיפול כירורגי.
טיפול שמרני בסינוסיטיס
טיפול שמרני בסינוסיטיס הוא השלב הראשון במרבית המקרים, במיוחד במקרים קלים או בינוניים. הטיפולים השמרניים כוללים מספר אפשרויות:
תרסיסי סטרואידים
תרסיסים אלו עוזרים להפחית את הדלקת ולצמצם את הנפיחות ברירית המערות, ובכך משפרים את הניקוז ומפחיתים את התסמינים. תרסיסים אלו הם מקומיים ואינם משפיעים על כל הגוף, ולכן הסיכון לתופעות לוואי סיסטמיות נמוך מאוד.
תרסיסי מי מלח
תרסיסי מי מלח עשויים להקל על תחושת הגודש ולהעניק לחות לריריות האף, אך הוכחת היעילות שלהם משתנה מאדם לאדם.
שטיפות מי מלח
שטיפות מי מלח לניקוי מערות הפנים הן דרך יעילה לשיפור הניקוז והפחתת כמות הריר המצטבר. השטיפות מתבצעות באמצעות בקבוק ייעודי או מיכל לחץ נמוך.
נוגדי גודש
נוגדי גודש ניתנים בדרך כלל במקרים חריפים כדי להקל על הגודש ולהפחית את תחושת הלחץ במערות הפנים. עם זאת, יש להיזהר משימוש ממושך בתרסיסים אלה כיוון שהם עלולים לגרום לתלות ולגודש חוזר.
טיפולים שמרניים אלו יכולים לעיתים להיות מספקים כדי להקל על הסימפטומים ולהחזיר את המצב לקדמותו, במיוחד במקרים בהם הדלקת נובעת מזיהום ויראלי או בעיות עונתיות.
טיפול ניתוחי
טיפול ניתוחי בסינוסיטיס מתבצע כאשר טיפול שמרני לא מצליח לשפר את המצב. ישנם מספר גישות לטיפול כירורגי בסינוסיטיס – החל מניתוח אנדוסקופי מינימלי וכלה בניתוחים נרחבים יותר.
ניתוח אנדוסקופי מינימלי
הניתוח האנדוסקופי המינימלי מתבצע בגישה זעיר פולשנית (minimally invasive), שמטרתה לפתוח את מערות הפנים ולשפר את הניקוז מבלי לגרום נזק משמעותי לרקמות סביב. מדובר בניתוח עם התאוששות יחסית מהירה וסיכון נמוך לפגיעה באיברים סמוכים. ניתוחים אלו נעשים לרוב בהרדמה כללית בהתאם לצורך, וכרוכים בזמן התאוששות קצר יחסית.
ניתוחים נרחבים יותר
ישנם גם ניתוחים נרחבים יותר המיועדים למקרים חמורים יותר, בהם יש צורך בהסרה נרחבת יותר של רקמות או פוליפים. ניתוחים אלו יכולים להיות מורכבים יותר ודורשים התייחסות מיוחדת למבנים אנטומיים קרובים כגון העיניים והעצב הראייתי, ולעיתים אף אזור המוח.
סיכונים אפשריים כוללים פגיעה בראייה, דימום מוגבר, או זיהום לאחר הניתוח. חשוב להדגיש כי פגיעה בעיניים או במוח היא נדירה ביותר. הבחירה בניתוח נרחב תתבצע רק במקרים בהם הניתוח המינימלי או טיפולים שמרניים לא הצליחו לשפר את המצב באופן מספק.
טיפולים ביולוגיים בסינוסיטיס
טיפולים חדשים בסינוסיטיס כוללים כיום גם טיפולים ביולוגיים במקרים של פוליפוזיס כרוני שלא מגיב לטיפול רגיל. טיפולים אלה מכוונים למערכת החיסון וכוללים תרופות נוגדות אינטרלויקינים המפחיתים את התגובה הדלקתית.
דופילומאב (Dupixent) פועל על חסימת אינטרלויקינים 4 ו-13 ומסייע בהפחתת התגובה הדלקתית ובמניעת יצירת פוליפים. התרופה ניתנת כזריקה תת-עורית אחת לשבועיים. תופעות הלוואי האפשריות כוללות גירוי במקום ההזרקה, כאבי ראש ודלקת עיניים.
אומליזומאב (Xolair) מיועדת במיוחד למקרים של תגובה אלרגית ומשמשת להורדת רמות הנוגדן IgE. התרופה ניתנת כזריקה תת-עורית אחת לחודש. תופעות הלוואי האפשריות כוללות כאבי מפרקים, בחילות, ולעיתים תגובות אלרגיות חמורות.
נוקלה (Nucala) פועלת להקטנת פעילותם של אאוזינופילים, שהם תאי דם לבנים המעורבים בתגובה הדלקתית. התרופה ניתנת כזריקה תת-עורית אחת לחודש. תופעות הלוואי האפשריות כוללות כאבי גב, תגובות אלרגיות מקומיות, ודלקות בדרכי הנשימה העליונות.
טיפולים ביולוגיים אלה מספקים מענה יעיל יותר עבור מטופלים שלא מצאו מזור בטיפולים המסורתיים, אך יש להיוועץ ברופא כדי להבין את היתרונות והסיכונים האפשריים ולהתאים את הטיפול לצורכי המטופל.
סיכום
הטיפול בסינוסיטיס משתנה בהתאם לחומרת הדלקת, הסיבות לה, ונוכחות של פוליפים. במקרים קלים יותר, טיפול שמרני יכלול שימוש בתרופות נוגדות דלקת ושטיפות אף, בעוד שבמקרים קשים יותר ייתכן צורך בניתוח או בטיפול ביולוגי מתקדם. חשוב להיוועץ עם רופא אף-אוזן-גרון כדי לבחור את הטיפול המתאים ביותר למצב האישי שלכם.